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相關標簽:原發性慢性閉角型青光眼疾病治療疾病

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匿名友的答案:

　　(一)治療

　　隨著對慢性閉角型青光眼發病機制認識的加深，對慢性閉角型青光眼的處理亦發生了相應的變化，即針對不同的亞型采取針對性的處理。

在過去幾年中，隨著超聲生物顯微鏡技術的廣泛應用，對于早期慢性閉角型青光眼的處理提供了新的手段。這項技術根據疾病的發病機制進行分類，可以對不同的亞型進行準確性高診斷。即使在沒有超聲生物顯微鏡的醫療單位，也可以根據患者對治療的反應以及治療前后前房形態和房角的變化來進行分類診斷。

在早期瞳孔阻滯性慢性閉角型青光眼患者中，進行周邊虹膜切除術后，觀察到周邊前房加深、房角增寬的情況。散瞳條件下未見虹膜向房角方向堆積，治療結果良好，無需進一步處理。對于非瞳孔阻滯性或混合機制性引起的慢性閉角型青光眼患者，在施行周邊虹膜切除術后，周邊前房的變化不太顯著，甚至沒有變化，房角仍然狹窄，散瞳條件下周邊虹膜朝向房角方向堆積，導致房角阻塞。針對這種情況，建議進行氬激光周邊虹膜成形術，以幫助周邊虹膜遠離房角，增加房角寬度，避免房角進一步閉合。此外，需要進行長期定期隨訪和房角檢查。一些患者對縮瞳藥物有良好的反應，使用低濃度毛果蕓香堿或瞳孔擴大肌拮抗劑莫西塞利(Thymoxamine)可以增加房角寬度，預防房角閉合。對于這類患者，追蹤隨訪至關重要。

雖然莫西塞利的長期療效尚不確定，毛果蕓香堿可能會導致眼前段充血，長期使用可能導致房角進行性閉合或損害。如果出現這些癥狀，應停止治療，并選擇氬激光虹膜成形術。部分早期病例在進行周邊虹膜切除術后，周邊虹膜仍然膨隆，類似晶狀體前表面膨隆的情況，可能與晶狀體阻滯有關。這些患者使用縮瞳藥后可能誘發惡性青光眼，應避免使用縮瞳藥。對于隨訪條件差的患者，通常不建議長期使用縮瞳藥預防房角閉合。

在處理進展期病例時，根據不同情況可以選擇不同的治療方式。如果患者的房角關閉在1/2～3/4，眼壓在2.67～4.03kPa(20～30mmHg)，經眼局部加用抗青光眼藥物后眼壓能夠控制在正常范圍，那么可以考慮進行周邊虹膜切除術，并根據前述原則聯合或不聯合虹膜成形術，以阻止房角進一步關閉。但需要注意的是，可能會留下一定程度的恒久性眼壓水平偏高的殘余青光眼。對于這種殘余性青光眼，可以長期局部使用β受體阻滯藥或碳酸酐酶抑制藥等降眼壓藥物來控制眼壓，并進行長期隨訪。如果藥物治療后眼壓仍無法完全控制，且視功能持續受損，可以考慮進行濾過性手術。另外，對于房角關閉在1/2以上，眼壓在4.01kPa(30mmHg)以上的患者，即使經眼局部加用各類抗青光眼藥物后眼壓仍無法控制在正常范圍，也可以考慮進行濾過性手術治療。

　　3.晚期病例的處理 晚期慢性閉角型青光眼房角完全關閉，用藥后眼壓不能控制，必須施行濾過性手術。

　　(二)預后

　　早期施行濾過手術預后良好。