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相關(guān)標(biāo)簽:增齡性黃斑變性疾病治療疾病

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匿名友的答案:

　　(一)治療

干性黃斑變性（AMD）是由于RPE-Bruch膜-脈絡(luò)膜微血管復(fù)合體的進(jìn)行性惡化引起的，目前尚無(wú)有效療法可供選擇。幸運(yùn)的是，該病變僅限于黃斑區(qū)的后部，因此僅會(huì)影響中心視力，而不會(huì)影響周圍視力，因此患者通常可以自理日常生活。中心視力障礙可以通過(guò)輔助視覺(jué)工具來(lái)幫助。建議患者前往低視力門診接受治療，遠(yuǎn)視力可以佩戴遠(yuǎn)距離輔助視覺(jué)器具，如望遠(yuǎn)鏡式眼鏡，近視力可以借助放大鏡等近距離輔助視覺(jué)器具來(lái)幫助閱讀。然而，一些干性AMD患者在一段時(shí)間后可能發(fā)展出脈絡(luò)膜新生血管（CNV），進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥訟MD，導(dǎo)致病變范圍不斷擴(kuò)大，因此干性AMD患者也應(yīng)定期復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)CNV并及時(shí)處理。

濕性黃斑變性（AMD）的處理原則是盡早處理CNV，避免病變不斷擴(kuò)大，損害更多的中心視力。如果治療得當(dāng)，治療成功，可以保持患者現(xiàn)有視力。不少患者由于控制了CNV，病變附近的滲出、出血被吸收，視力還可以有一些進(jìn)步。對(duì)于那些單眼的濕性AMD，而對(duì)側(cè)眼仍然健康者，一方面應(yīng)積極治療患眼，對(duì)側(cè)眼也應(yīng)當(dāng)密切觀察，可請(qǐng)患者使用視膜Amsler測(cè)試表每天自行檢查其健眼的中心視野，如果一旦發(fā)現(xiàn)健眼有Amsler表的方格扭曲、出現(xiàn)暗點(diǎn)或視物變形等現(xiàn)象，應(yīng)立即到眼科醫(yī)院檢查，以便及早治療。

針對(duì)濕性AMD的治療目標(biāo)在于封閉CNV，因此任何能夠消除或萎縮CNV的方法都可以有效阻止其引起的出血、滲出以及瘢痕形成，從而保護(hù)現(xiàn)有的視功能。一旦成功封閉CNV，就可以阻止?jié)B漏和出血，病變停止進(jìn)展，原有病變轉(zhuǎn)化為瘢痕，有助于保持現(xiàn)有視力。目前治療濕性AMD的方法包括激光光凝、黃斑下CNV摘除、黃斑手術(shù)轉(zhuǎn)位、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄒ约肮鈩?dòng)力療法等，具體選擇取決于患者的個(gè)體情況。

1.激光光凝 是一種常用于治療AMD的方法。通過(guò)激光光凝可以封閉CNV，控制疾病的發(fā)展，取得一定的治療結(jié)果。然而，對(duì)于位于中心凹的CNV，不能采用激光光凝，否則雖然CNV得到治療，但會(huì)損傷CNV淺層的視膜光感受器，導(dǎo)致中心視力喪失。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于黃斑中心凹以外的CNV，激光光凝仍然是一種有效的治療方法。然而，光凝不能阻止新的CNV形成，而且光凝后CNV的復(fù)發(fā)率超過(guò)50%，這使得光凝治療結(jié)果并不理想。對(duì)于位于黃斑中心凹無(wú)血管區(qū)外750μm的邊界清楚的CNV，選擇氪黃激光光凝治療是相對(duì)靠譜的。近年來(lái)，有人嘗試使用吲哚青綠造影來(lái)引導(dǎo)尋找CNV的滋養(yǎng)血管，通過(guò)直接光凝滋養(yǎng)血管使CNV逐漸萎縮，這種方法可以減少激光光凝對(duì)視膜的損傷，并且可以重復(fù)治療。

2.黃斑下CNV摘除(Submacular Surgical Removal of CNV) 是20世紀(jì)90年代后期推出的一項(xiàng)新的AMD手術(shù)治療方法。該方法首先進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，然后在眼底后部切開視膜，在視膜下間隙取出CNV。這種手術(shù)技術(shù)要求相當(dāng)高，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥較為常見(jiàn)，大部分病例術(shù)后視力恢復(fù)結(jié)果并不理想。這是因?yàn)殡m然移除了CNV，但CNV和手術(shù)對(duì)視膜光感受器和RPE的損傷是不可逆的。美國(guó)視膜下手術(shù)治療研究組總結(jié)了截至1997年的70例黃斑下CNV摘除手術(shù)的對(duì)照研究，其中36例隨機(jī)接受激光光凝治療，34例接受黃斑下CNV摘除手術(shù)。在治療后的2年內(nèi)，手術(shù)治療組的病例平均視力下降了2行，而激光治療組的視力保持不變。因此，美國(guó)視膜下手術(shù)治療研究組得出結(jié)論稱，相較于激光治療，手術(shù)摘除黃斑下CNV并沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)。然而，自2000年起，他們?nèi)栽谶M(jìn)行為期5年的多中心研究，希望能夠得出更為科學(xué)的結(jié)論。國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校也曾進(jìn)行過(guò)少量病例的治療，但目前缺乏長(zhǎng)期的隨訪數(shù)據(jù)。

　　4.經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?TTT) 是近年來(lái)開始用于治療AMD的新方法。應(yīng)用810nm波長(zhǎng)的半導(dǎo)體紅外激光照射病變區(qū)，使局部溫度升高，以達(dá)到治療黃斑區(qū)CNV的目的。TTT治療可使照射區(qū)溫度升高5～10℃，以封閉CNV。與傳統(tǒng)的激光光凝不同，TTT由于溫度升高較為溫和，因此對(duì)鄰近組織損傷不大。傳統(tǒng)的激光光凝使局部溫度在極短期內(nèi)升高42℃。因此造成被照射區(qū)的一切組織損傷，不僅CNV受到破壞，CNV鄰近的組織也受到破壞。TTT的治療原理可能是使血管內(nèi)血栓形成或促使細(xì)胞凋亡，或者是由于溫度抑制了血管生成因子的作用。雖然目前認(rèn)為TTT治療對(duì)正常組織沒(méi)有太大的損害，然而TTT治療畢竟是一種非特異性的治療，它既作用于病變組織，也必然會(huì)作用于病變周圍的組織。因此，TTT是否會(huì)對(duì)正常組織有長(zhǎng)遠(yuǎn)的晚期反應(yīng)，現(xiàn)在還不能肯定，還需要較長(zhǎng)期的、大量數(shù)據(jù)的證實(shí)，以及多中心、隨機(jī)和雙盲的研究的結(jié)論。我國(guó)不少醫(yī)院正在開展TTT治療眼底疾病，希望能夠謹(jǐn)慎的選擇病例，進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的臨床觀察，以及設(shè)有對(duì)照的系統(tǒng)研究，以期能夠得出比較科學(xué)的結(jié)論。

5.光動(dòng)力療法(PDT) 自1995年以來(lái)，人們通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，應(yīng)用PDT對(duì)繼發(fā)于AMD的CNV的治療結(jié)果進(jìn)行了一系列研究。經(jīng)過(guò)近3年的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，1998年，人們開始對(duì)PDT對(duì)CNV的作用進(jìn)行多中心的1期、2期以及3期臨床研究，又經(jīng)近3年的臨床研究，美國(guó)FDA于2000年4月正式批準(zhǔn)PDT用于治療老年黃斑變性。我國(guó)也于2000年6月開始引進(jìn)PDT治療老年黃斑變性病人。我們?cè)趪?guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)3年的臨床應(yīng)用，也證實(shí)PDT確實(shí)有較滿意的結(jié)果。PDT治療是從靜脈內(nèi)泵入一種特殊的光敏劑Visudyne，然后利用689nm波長(zhǎng)的激光照射CNV區(qū)域。由于Visudyne中的光敏活性成分verteporfin極易與低密度脂蛋白結(jié)合，而CNV的血管內(nèi)皮細(xì)胞中含有大量的低密度脂蛋白受體，因此verteporfin大量聚集在CNV中，受到特定的波長(zhǎng)的光照射后，從基態(tài)激發(fā)為激發(fā)態(tài)，在向基態(tài)或三重態(tài)轉(zhuǎn)化過(guò)程中，釋放能量并傳遞給氧，經(jīng)Ⅰ型和Ⅱ型光化學(xué)反應(yīng)生成氧自由基和(或)單線態(tài)氧，進(jìn)而損傷新生血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管封閉、萎縮。PDT治療可以用于黃斑中心凹下的典型性為主或無(wú)典型性成分的CNV，與玻璃體切割手術(shù)和傳統(tǒng)激光相比，PDT治療可以更有效的減緩CNV引起的視力下降。但是PDT治療也不能阻止CNV的復(fù)發(fā)和再生，常常需重復(fù)治療，排名靠前年均治療次數(shù)是3.4次，第2年2.1次。3年內(nèi)平均7次。由于PDT治療中的激光在局部升溫不超過(guò)2℃，對(duì)視膜不會(huì)造成不可逆性損傷，所以靠譜性高，并且可以重復(fù)治療。正因?yàn)槿绱耍€可用于激光、手術(shù)或放射治療等其他方法失敗或復(fù)發(fā)后的再治療。相信隨著大量的臨床研究，PDT治療必將能夠更加完善。

6.藥物療法 透過(guò)口服或玻璃體腔內(nèi)注射抗新生血管因子藥物，抑制新生血管的生長(zhǎng)促進(jìn)其萎縮，當(dāng)前仍處于動(dòng)物和臨床試驗(yàn)階段，尚無(wú)明確結(jié)果。還有研究顯示玻璃體腔內(nèi)注射長(zhǎng)效類固醇激素，可能獲得一定療效。有研究利用生長(zhǎng)的血管比成熟血管對(duì)放射電荷更敏感這一原理，通過(guò)外部放射或鞏膜外敷放射治療隱匿性CNV，認(rèn)為可以減少CNV的滲漏。

　　(二)預(yù)后

針對(duì)干性黃斑變性（AMD）患者晚期可能出現(xiàn)中心視力喪失的情況，周邊視力仍然保持，無(wú)其他并發(fā)癥導(dǎo)致全盲。而對(duì)于已經(jīng)進(jìn)展為濕性AMD的患者，由于容易發(fā)生黃斑區(qū)視膜下出血，視力恢復(fù)前景并不樂(lè)觀。因此，早期發(fā)現(xiàn)和積極治療成為影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。