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相關標簽:A-V綜合征病因

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匿名友的答案:

　　(一)發病原因

　　A-V 征形成的原因很多，包括眼外肌本身的因素、解剖因素、神經支配因素以及遺傳因素等。

　　(二)發病機制

　　形成A-V征的原因很多，歸納起來有如下8個面：

1.水平肌肉的成因 研究者Urist指出A-V征的生成與內、外直肌在向上、向下注視時的強度差異有關。在正常生理狀態下，當雙眼向上注視時，分開作用會略微增加(內直肌作用不同的結果，一般認為V現象是因生理差異過大，而A現象則是因生理差異過小所致。也就是說，V-外斜視是由于外直肌作用過強，V-內斜視是由于內直肌作用過強，A-外斜視是由于內直肌力量不足，A-內斜視是由于外直肌力量不足造成的。總之，V征是由于水平肌肉過強造成的，而A征是由于水平肌肉力量不足造成的。

　　2.斜視的成因 Jampolsky指出上、下斜肌的強度差異是導致A-V征的一個重要原因。斜肌的次要功能是使眼球外轉，因此當下斜肌過于強壯時，會導致V現象；而下斜肌力量不足時，則會導致A現象；上斜肌過于強壯會導致A現象；上斜肌力量不足則導致V現象。總之，向正上方注視時水平斜度加大者，是由下斜肌引起的；向下方注視時水平斜度加大者，則是由上斜肌引起的。von Noorden認為斜肌功能異常是A-V綜合征較常見的原因之一，患有斜肌功能異常的A-V綜合征常導致旋轉性斜視。斜肌功能異常引起的A-V綜合征會導致旋轉性斜視，在水平肌矯正后，旋轉性斜視無法糾正。這種旋轉性斜視可以通過眼底照相檢查來確認。

根據Brown的觀點，上、下直肌的強弱對A-V征的形成起到了一定作用。因為這兩組肌肉都有使眼球內轉的次要功能，所以當上直肌過于強壯時，可能導致A現象的出現；而當上直肌相對較弱時，則可能導致V現象；下直肌過于強壯時，可能導致V現象；下直肌相對較弱時則可能導致A現象。總的來說，當眼睛向正上方注視時水平傾斜差異較大時，可能是由于上直肌的作用所致；而當眼睛向正下方注視時水平傾斜差異較大時，可能是由于下直肌的作用所致。

4.水平-垂直直肌的原因 持此種觀點的人認為A-V征是由于水平和垂直方向的肌肉均存在異常所導致，并非單獨由某一種肌肉的異常引起。一部分患者可能主要是由于水平肌肉過強或過弱，導致垂直肌肉出現繼發性改變;而另一些患者可能主要是由于垂直肌肉功能過強或過弱，導致水平肌肉出現繼發性改變，或者水平和垂直肌肉功能均發生改變而形成A-V征。

　　5.解剖方面的原因

　　(1)A-V征與面容形狀有關：如蒙古人樣面容(外眥部上移)可造成A-內斜及V-外斜;而反蒙古人樣(高加索人)面容(外眥部無移位或稍下移)，可造成A-外斜及V-內斜。

　　(2)筋膜異常：如Brown上斜肌鞘綜合征常合并V-外斜，此乃由于上斜肌鞘缺乏彈性，致使上轉時發生強制性外展。在Johnson粘連綜合征，亦可產生垂直轉動時的機械性集散現象。

　　(3)肌肉附著點異常：有人認為有些V現象患者的內直肌腱的附著位比正常者高，外直肌腱的附著位則較正常為低。另外附著點的前移或后移，亦可造成A-V征。

6.神經支配原因 臨床上A-V征單純由解剖因素所致者較少見，但由于麻痹因素所致則較多見。因為從A-V征的定義中可以看出，它是一種同時伴有垂直非共同性斜視的亞型水平性斜視，也就是說無論水平斜度或垂直斜度占主要，均合并有肌肉過強或過弱的不平衡現象。垂直直肌和斜肌哪種占主要尚無定論，水平肌和垂直肌均有作用，但二者誰重要亦無法解釋清楚，垂直肌具有神經沖動和機械兩方面的作用，而水平肌在肌肉過強或過弱時可能更為突出。

　　此外，還有生理性V現象，即在原眼位無斜視的情況下，向上注視時，可以產生外斜(可達17△之多)，向下注視時，可以產生A現象(可達5△之多)，這可能與神經支配因素有關。

　　7.輻輳和融合功能異常的原因 當向下方注視，不能保持融合時，可以產生A現象;當向上方注視不能保持融合時，可以產生V現象，此種情況，在間歇性外斜常見。

　　8.遺傳因素 文獻中有關A-V征的遺傳因素報道較少，我國曾報道一家系5代11例V-外斜視的病例，為常染色體顯性遺傳。僅手術1例先證者，術中未見眼外肌附著異常。

　　總之，在上述諸多因素中，不能用一簡單病因解釋全部病例的發病機制，但主要是眼外肌方面的原因造成的。